정관복원수술 (microscopic vas reversal)

절개부터 봉합까지 전체 과정은 비뇨기과 최기열(전 울산대의대교수, 현 서울아산병원자문의)
단 한 명에 의하며, 누적 1500건 이상입니다.
(∼ 2020년 3월 국민건강보험공단 청구)

수술 건수 외에도 엄격한 진단 능력, 혈관지도 분석력, 동정맥외벽주위-미세혈관에 대한 능숙한 마이크로 핸들링, 미세동맥문합과 혈관성형,
수술 후 추적 검사와 재발의 판정 등∼ 전반에 걸쳐 전문성이 우러납니다.

수술 여부를 떠나서 진료만으로도 명쾌한 만족을 드립니다.

본원의 특징

1. 현미경 단위의 미세혈관 핸들링과 완벽을 위한 집요함
2. 임신 때까지 주치의로서 추적 관리
3. 환자와 새 생명에 대한 겸손과 신뢰와 존중

★★★ 정관복원수술의 이모저모 ​★★★

수술 선택

부고환, 고환 등 남성생식기에 문제가 없다면 정관복원수술(정관정관문합수술)이 최우선의 선택입니다.

1. 부고환의 수술 전 검사 결과가 수술의 결정 및 예후에 매우 중요합니다.
   
   

   

   
   
   ① 부고환의 손상이 명확한 경우에는 부고환정관문합수술 또는 체외수정을 계획합니다.
   ② 수술 중 고환 쪽 정관절단면에 채취한 분비물의 상태에 따라 정관정관문합수술 / 부고환정관문합수술 / 또는 체외수정을 계획할 수 있습니다.

정관복원중 정액채취

③ 정관복원수술 후 첫 정액검사에서 결과가 나쁜 경우는 재수술 시 부고환정관문합수술 또는 체외수정을 계획할 수도 있습니다.
④ 부고환정관문합수술을 포함해서 3차례 이상 정관복원수술을 실패한 경우에는 체외수정을 계획합니다.

수술 방법 : 3중 문합

정관복원수술과정

• ① 수면/또는 국소마취, 수술 현미경 세팅
• ② 음낭 피부 정중선 1cm 절개
• ③ 기존 정관매듭(결절)의 상하부위를 절단하고, 정액검사 (고환 쪽 정관절단면)
• ④ 정관 단면끼리 정렬 고정
• ⑤ 정관의 이중문합 : 정관 내층 8곳 문합(1차), 외층 8곳 문합(2차)
• ⑥ 정관 피막의 보강봉합(3차)
• ⑦ 음낭 피부 봉합

정관복원수술 성공에 미치는 인자

1. 정관 개통 정도
   원래 내경과 얼마나 가까운 크기로 협착 없이 개통되는 지가 중요합니다.
   결정 인자로는 정관절단면의 미세혈관 등 조직상태, 연결부위-각도-정액누출 여부-긴장도, 주변조직의 보강, 염증 여부 등입니다.
   수술자는 이들 하나도 빠짐없이 판정하면서 수술을 완성합니다.
   수술내용이 100%가 아니면, 처음부터 다시 수술하는 집요함과 지구력이 필요합니다.
2. 부고환의 내압 상승에 따른 구조적 변화
   정관수술 후 고환/부고환은 기간이 지날수록 내압이 상승하게 됩니다.
   울혈성부고환염 또는 물리적 부고환손상이 발병할 수 있고, 이는 수술 실패로 이어집니다.
   손상이 의심되는 경우는 부고환정관문합수술이나 체외수정이 선택될 수 있습니다.
   수술 전 초음파검사와 수술 중 정액검사로 부고환을 평가할 수 있습니다.
3. 남성의 항정자항체 : 정관수술 후 고환의 내압은 상승하게 되면서, 고환조직과 혈관 사이의 경계는 약화되고, 면역체계는 정자를 이물질로 인식하고서 항정자항체를 생산합니다.
   결국 정관수술 후의 오래된 기간은 정자생산능력과 임신율 저하의 원인이 됩니다.
4. 고환의 정자 생산 능력 : 나이에 따른 고환의 노화, 정관수술 후 기간, 정계정맥류 동반, 흡연, 과로 등이 부정적인 인자가 될 수 있습니다.
   
   Fig. 정계정맥류 동반 초음파 영상 - 필요시 정계정맥류절제술 병행 (동시 또는 6개월 후)
   
   

   정계정맥류 초음파검사
5. 배우자의 나이와 산부인과적 상태

정관개통율과 임신율

정관수술 받은 지 5년 이하는 개통률이 약 90%, 임신율은 60% 정도이며,
10년 이상인 경우에 개통률은 약 80%, 임신율은 30% 정도로 입니다.

정관복원후 정액검사

그러나, 실제에서 단순한 숫자 통계의 의미는 상당히 약합니다.
남성과 여성의 나이와 생식력 그리고 수술 내용 등 외적인 것들 외에도, 생명 탄생을 위해선 수많은 변수가 있음을 체감하고 있습니다.

예약부터 수술 그리고 퇴원 후까지

수술은 약 90분, 병원 체류시간은 약 4-6시간

1. 전화로 예약하고 안내사항 전달 (Tel. 02-2659-5254, 아스피린 복약 중단)
2. 예약 당일에 문진 -> 검사 -> 수술 -> 회복 및 퇴원
3. 검사 (진찰, 초음파검사, 혈액검사, 소변검사 등)
4. 검사결과에 따른 수술 여부와 방법을 결정
5. 수술 (수면마취나 국소마취로 약 90분 소요)
6. 회복실
7. 수술소견을 듣고 퇴원
8. 귀가 시 교통수단은 모두 가능 (승용차, 버스, 기차, 비행기 등)
   수술 후 동통은 하복부가 약간 묵직한 수준
9. 수술 후 3일 째에 샤워
   봉합실은 녹는 실로 매몰봉합
10. 통상 수술 후 치료를 위한 내원은 없음
11. 수술 4주 후에 첫 정액검사(본원 또는 외부)
    이후로 부부관계와 임신, 적극적 운동 가능
12. 수술 후 2-3개월 간격으로 정액검사를 반복
    수술 후 3개월 이상 금연

epilogue

새 생명을 얻기 위한 고귀한 일에 의사와 환자가 겸허한 자세로 최선의 노력하는 것 외에도, 마음을 합하여 기도하는 것이 절대적으로 필요하다고 생각합니다.